医生访谈：痤疮的治疗现状

　　医生访谈：痤疮的治疗现状：痤疮（Acne）又称粉刺，是种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。好发于青年，主要发生于面部和胸背等处。表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。

　　一、痤疮的病因

　　痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不分明了，内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。

　　痤疮与性腺内分泌有密切的关系，青春期以前较少发病，性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病，性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生，用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹，女性在月经前常有痤疮发作。妊娠期痤疮症状减轻等。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺；在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率，比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用较强，孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮（DHA）也参与作用后者在初期痤疮中可能起重要作用。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多产生又浓又多的皮脂，不能基本排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内；同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合，成为干酪状物质，栓在毛囊口内形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥，又经过空气的氧化作用，黑色素的沉积，尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌，特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应，当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后，再加上黑头粉刺挤压附近的细胞，使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症，于是病人发生丘疹，脓疱、硬节、结节及脓肿。

　　近年来有人认为本病与免疫有关，其患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。

　　关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之，痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下；锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到定影响，加上皮肤抵抗力低下，可能与痤疮发病有一定的关系。

　　此外，遗传也是本病发生的个重要因素。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物、消化不良或便秘；精神紧张、湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响；矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。

　　【临床表现】皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然恢复或症状减轻。