斑秃诊疗专家共识：疾病认知与管理策略

斑秃（Alopecia Areata，AA）是一种常见的自身免疫性非瘢痕性脱发疾病，表现为头皮、面部或身体其他部位突发局限性脱发斑块，严重者可进展为全秃（头发全部脱落）或普秃（全身毛发脱落）。近年来，随着对疾病机制的深入研究，临床诊疗方案逐步完善。本文结合国内外指南与专家共识，系统阐述斑秃的疾病特征、诊断及管理原则。

一、疾病概述与发病机制

斑秃的全球发病率约为2%，无显著性别或种族差异，可发生于任何年龄，儿童和青壮年更为常见。其核心发病机制与免疫系统异常激活相关：

1. 自身免疫反应：CD8+ T细胞攻击毛囊，导致毛囊进入退行期，生长停滞。

2. 遗传易感性：约20%患者有家族史，HLA基因多态性与疾病风险相关。

3. 环境诱因：精神压力、感染、内分泌紊乱等可能触发或加重病情。

二、临床表现与分型

斑秃的典型表现为圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，局部皮肤正常，无炎症或鳞屑。根据脱发范围可分为：

- 局限性斑秃：单发或多发脱发斑（占80%以上）。

- 全秃：头皮毛发全部脱落。

- 普秃：全身毛发（包括眉毛、睫毛、体毛）脱落。

部分患者伴随甲改变（如点状凹陷、纵嵴），或合并其他自身免疫疾病（如甲状腺炎、白癜风）。

三、诊断与评估

斑秃的诊断主要基于临床特征，需结合以下要点：

1. 病史采集：包括脱发时间、进展速度、伴随症状及家族史。

2. 体格检查：脱发区特征（如“感叹号样发”）、甲及全身皮肤评估。

3. 辅助检查：皮肤镜可见黄点征、黑点征等典型表现；必要时行病理活检以鉴别瘢痕性脱发。

四、治疗原则与管理

斑秃的治疗需个体化，目标为控制病情、促进毛发再生并减少复发。根据病情严重程度选择阶梯化方案：

1. 局部治疗：

- 糖皮质激素：外用强效糖皮质激素（如丙酸氯倍他索）为一线选择。

- 局部免疫疗法：如二苯环丙烯酮（DPCP）适用于顽固性病例。

2. 系统治疗：

- 口服糖皮质激素：短程用于快速进展期，需警惕副作用。

- 免疫调节剂：如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼）对中重度患者有效。

3. 支持治疗：心理干预、假发佩戴等可改善患者生活质量。

五、预后与随访

约50%局限性斑秃患者在1年内自发缓解，但复发率高达30%-50%。预后不良因素包括早发、广泛脱发、甲改变及家族史。建议定期随访，监测病情变化及治疗反应。

结语

斑秃是一种与免疫失衡密切相关的慢性疾病，需多学科协作管理。未来研究应进一步探索精准靶向治疗，优化长期预后。临床医师需关注患者心理需求，提供规范化、人性化的全程管理。